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어깨 통증의 원인

어깨 통증을 유발하는 원인은 약 50여 가지가 넘는 질병들이 포함되는데 뼈나 연골보다는 근육이나 인대, 힘줄 등 연부조직의 문제로 유발됩니다. 컴퓨터 작업, 반복적인 단순한 수작업 등으로 오는 통증, 스포츠나 과도한 육체 활동에 따른 어깨관절 탈구나 견봉쇄골 관절 손상, 관절의 활막에 염증이 생기는 관절낭염, 어깨 힘줄의 부분 또는 파열과 더불어 퇴행성의 증가 등 다양한 원인에 의하여 어깨 통증의 원인이 됩니다.

  • 컴퓨터 작업
  • 반복적인 동작에서 오는 통증(인쇄업, 프레스 등)
  • 골프 혹은 테니스와 같은 운동
  • 농구 등

어깨 통증의 치료

어깨 질환의 통증 완화를 위해서는 물리치료, 온찜질, 냉찜질 모두 효과적입니다.

초기에는 비수술적 방법인 어깨근육강화 운동치료법을 실시합니다. 그러나 비수술적 치료법으로 동통개선을 기대하기 힘든 환자의 어깨관절 내시경을 이용한 수술적 치료 방법에 의해 증상의 조속한 개선을 기대할 수 있습니다. 그러나 치료가 끝난 후에도 재발을 막고 다시 건강한 몸으로 회복되려면 스스로 꾸준히 운동을 하여 어깨 주위의 근육, 건 및 관절의 퇴행을 막는 노력이 필요합니다. 이와 같은 운동은 운동사와 교육을 통해 쉽게 집이나 직장에서 할 수 있는 운동으로 꾸준히 하면 대부분의 어깨 통증에 효과를 볼 수 있습니다.

동결견(유착성 관절낭염)이란?

특별한 외상없이 어깨가 안올라가거나 통증이 지속되는 어깨 관절의 운동 장애를 동결견(유착성 관절낭염)이라고 하며 흔히 오십견이라고 합니다.

동결견의 가장 큰 원인은 노화와 운동부족이며, 노화에 따라 어깨 관절을 이용한 동작에 장애를 초래하고, 목, 어깨까지 굳어지면서 통증을 유발합니다. 특히 당뇨병이 있는 사람에게 심하게 올 수 있고, 어깨 부상이나 수술 후 유착이 될 때 어깨가 굳을 수 있고 이는 외상 후 견관절 강직(post-traumatic shoulder)이라고 하며, 유착성 관절낭염과는 구별된다.

유착성 관절낭염의 수술 사진

비후된 관절낭 비후된 관절낭

축소된 회전근개 간격 축소된 회전근개 간격

수술후 절제된 관절낭 수술후 절제된 관절낭

수술후 확장된 회전근개 간격 수술후 확장된 회전근개 간격

동결견(유착성 관절낭염)의 예방

오십견은 노화, 운동부족, 올바르지 않은 자세로 나타나는 경우가 많습니다. 그러므로 오십견(동결견) 예방을 위해서는 열찜질과 같은 온열 요법과 어깨 체조 및 적절한 운동을 통해 근육을 이완시켜 주는 것이 중요합니다.

올바른 자세

  • 딱딱하고 팔걸이가 있는 의자에 팔을 팔걸이에 얹고 등받이에 의지하지 말고 등 근육을 쭉 펴고 발바닥은 바닥에 닿게 앉는 것이 좋습니다.

열찜질과 같은 온열 요법 및 사우나

  • 하루 10~15분 정도 따뜻한 물에서 사우나를 실시합니다. 어깨가 만성적으로 굳어 있는 경우에는 운동 전에 열 찜질을 해주는 것이 관절가동범위를 넓혀 주는데 도움이 됩니다. 그러나 운동 후에는 얼음찜질을 하는 것이 통증을 완화시켜주는데 도움이 되므로 15분~20분 실시합니다.

체조 및 운동

  • 동일한 자세를 장시간 취해야하는 경우에는 가능한 한 10분 정도 어깨 근육을 이완시켜 주기 위한 목, 어깨, 등 부위의 가벼운 체조를 하는 것이 좋습니다. 또한 하루 1시간이상 걷기, 달리기, 수영 같은 유산소 운동을 규칙적으로 실시하는 것이 좋습니다.

동결견(유착성 관절낭염) 치료

특별한 외상없이 어깨가 굳어져 있는 경우에는 통증을 해소하고 운동범위를 회복하기 위해서 스트레칭 및 운동을 지속하는 것이 가장 중요합니다.

어깨불안정성 손상 재활이란

어깨 관절은 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 반면에 불안정합니다. 이를 안정되게 유지시키려고 어깨는 관절 낭 주위에 강력한 인대와 회전력을 지닌 회전근육으로 싸여 있어 이들의 끊임없는 긴장과 수축으로 인한 관절 주위 힘의 균형을 통한 안정성을 유지하게 됩니다.

어깨관절이 처음 빠진 상태에서는 빠진 어깨를 맞추고, 관절의 상태를 정확히 진단한 후 적당한 기간(약 3주 정도)의 어깨관절 고정과 점진적인 근력 강화를 위한 재활 치료가 필요합니다. 어깨관절의 불안정성이 진단되었으나 완전히 관절이 빠진 적이 없다면 적극적인 재활치료인 근육 강화 운동과 관절이 불안정한 자세를 피하는 노력이 필요 합니다.

전방 불안정성 : 가장 흔한 불안정성

단방향의 불안정성은 다방향 불안정과는 전혀 다른 불안정성으로 전방 불안정성, 후방 불안정성, 하방 불안정성으로 분류할 수 있습니다. 대부분 어깨가 빠지는 듯한 심한 통증을 호소하며, 어긋나는 듯한 느낌을 스스로 인지하기 때문에 병원에 갈 때 자세히 말하는 것이 치료의 방향을 정하는데 도움이 됩니다. 치료는 수술적 요법으로 전방 안정에 중요한 연골인 관절와순이 손상을 복구하는 방카르트 봉합술을 시행하는데 이는 관절경으로 수술하거나 관혈적으로 수술하는 방법이 있습니다.

  • 전방 불안정성(방카르트 봉합술 시술)

    A : 상부 관절와순이 파열되어 일부만 남아있는 상태 A : 상부 관절와순이 파열되어 일부만 남아있는 상태

    B : 술 후 복원된 전방 관절와순 B : 술 후 복원된 전방 관절와순

상부 관절와 전후방 병변(전방 불안정성이 보이는 경우 감별해야할 질환)

상부 관절와 전후방 병변(Superior labrum anterior to posterior)은 상부 관절와순의 후방부에서 시작하여 전상방으로 기시하는 상완 이두 장건을 포함하여 전방 관절와 절흔의 바로 전 부위까지 파열되는 병변을 의미합니다.

대부분 반복적으로 팔을 옆으로 들어올리거나 공 던지는 동작과 같이 팔을 밖으로 돌려주는 동작을 반복적으로 수행할 경우 관절와순에 직접적으로 압박력을 주어 손상 받는다고 합니다.

상부관절와 전후방 병변 2형 파열(11:30~ 2:00 방향) 상부관절와 전후방 병변 2형 파열(11:30~ 2:00 방향)

봉합 후 관절와순 안정화 확인(stable labrum) 봉합 후 관절와순 안정화 확인(stable labrum)

수술은 어떻게 하나요?

수술의 목적은 손상된 조직을 정상적으로 복구하는 것입니다. 어깨 불안정성에 대해서는 많은 수술 방법이 있는데, 손상된 정도 그리고 손상 부위가 인대, 연골 또는 골 부위 인지에 따라 선택해야합니다.

수술 방법은 크게 관절경 수술과 관혈적 수술이 있습니다.

관절경 수술

관절경을 통하여 수술하므로 피부의 상처가 적게 남고 회복 기간이 빠른 장점이 있으며 재발률은 약 10%로 보고되고 있습니다. 손상된 인대, 연골뿐만 아니라 어깨관절 전체를 모두 확인할 수 있는 장점이 있습니다.

방카르트 술 후 전방 관절와순 안정화 확인 방카르트 술 후 전방 관절와순 안정화 확인

관혈적 안정 수술

피부의 절개를 통해 손상된 부위를 직접 보면서 수술하는 방법을 말합니다. 격렬한 운동, 노동을 해야 하는 경우, 뼈의 심한 손상이 있는 경우, 관절경 수술 후 재발한 경우 등에서 주로 사용됩니다.

관혈적 안정 수술은 어깨뼈에서 파열된 연골 손상부위(방카르트 병변)를 직접 확인한 후, 이를 원래 위치에 든든하게 재부착 합니다.

수술 후 경과

초기 치료로는 진통소염제, 얼음찜질, 초음파, 전기 자극 치료로 견관절 주변 근육의 긴장도를 풀어주면서 서서히 운동을 하는 것이 도움이 되며, 운동 후 반드시 얼음찜질을 실시해야합니다.

수술 후 3주까지는 팔을 보호해야 하므로 팔걸이를 하고 고정을 합니다. 그러나 술 당일부터 진자운동은 바로 실시하는 것이 도움이 되므로, 운동을 할 때에는 팔걸이를 풀고 운동을 하고, 운동 후 평소에 다닐 때에는 반드시 팔걸이를 하고 다녀 재손상을 예방합니다.

수술 후 정기적으로 전문의 진료를 통해 현재 상태를 점검하면서 운동 프로그램을 진행하도록 해야합니다. 손상 조직이 완전히 회복되어 탈구 이전의 기능을 되찾기 위해서는 대개 4~6개월이 요구됩니다.

어깨 충돌 증후군이란?

어깨 근육 이미지

어깨 충돌 증후군은 어깨 관절 안쪽 힘줄인 회전근개에 무리가 오는 경우로 갑작스러운 사고로 인해서 뿐 만 아니라 반복적으로 팔을 들고 일하는 자세가 누적되면 발생할 수 있습니다. 회전근개(극하근, 소원근, 견갑하근, 극상근) 근육이 약화되면 상대적으로 삼각근이 근력이 강하게 되어 불균형이 초래되고 상완골두를 위로 전위시켜 공간이 좁아지게 됩니다.

어깨 충돌 증후군은 왜 걸리나요?

어깨충돌증후군은 대개 팔을 들고 휴식 없이 동작을 반복적으로 수행하는 사람들에게서 발생하게 되며 그 예로는 창고업, 해운업, 페인트 공, 목수일, 수영, 테니스, 소프트볼과 같은 활동에서 발생하게 됩니다.

어깨 충돌 증후군의 진단

이학적 검사는 환자에게 의사가 요구하는 동작들과 근력 테스트 등을 통하여 환자의 상태를 파악하는데 도움이 되는 검사이므로, 통증이 나타나는지 정확히 말해야 합니다.

어깨 충돌 증후군의 치료

단순한 어깨 충돌증후군이 대부분이며, 이러한 경우 꾸준한 운동 재활 치료로 충분히 치료 가능하며, 간혹 회전근개 손상이 동반되었을 경우 우선 만성인 경우에는 운동재활 치료 후 진전이 없을 경우 수술적인 방법도 고려 가능하나 수술 후에도 꾸준한 운동 재활 치료를 받아야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

보존적인 치료

  • 휴식 : 초기에는 휴식을 취하며, 완전히 움직임을 배제한 상태의 휴식을 의미하지는 않습니다.
  • 얼음 : 염증을 줄이고 통증을 경감시키므로, 매 시간 15분씩 2~3회 차가운 찜질을 해줍니다.
  • 냉찜질 : 급성 통증시에 통증 완화 효과
  • 전기자극 혹은 초음파와 같은 물리치료 : 중전류를 어깨에 흐르게 하여 통증과 염증을 줄여줍니다. 주당 3회 한번에 10분에서 20분 동안 실시합니다.
  • 약 : 의사의 처방 없이도 살수 있는 타이레놀 등 진통소염제는 통증과 염증을 줄여주는데 도움을 줍니다.
  • 주사 : 아픈 부위에 코티졸을 어깨에 주사하여 짧은 시간 혹은 이틀까지 통증을 완화시켜 줄 수 있지만, 오남용시 합병증 발생 가능성이 높습니다.

수술방법

수술은 견봉하 공간이 협소함으로서 야기되는 충돌을 가지는 어깨에 견봉하 공간을 넓게 구조물을 정리해 줍니다. 대부분의 경우에서 방법은 관절경을 이용한 방법을 택합니다. 이 테크닉은 절개 부위가 작아 빠른 회복양상을 보입니다.

수술을 통해 부풀어 오르고 염증이 있는 활액낭을 제거하고 견봉하 면과 회전근개 면의 거칠은 면을 매끄럽게 다듬어 주게 됩니다.

충돌증후군 사진(A) 반복적인 마찰로 인해 견봉하에 골막이 손상되어 있음. 충돌증후군 사진(A) 반복적인 마찰로 인해 견봉하에 골막이 손상되어 있음.

견봉하감압술(B) 수술 후 견봉하 공간이 넓어지고 견봉하골이 노출된 상태입니다. 견봉하감압술(B) 수술 후 견봉하 공간이 넓어지고 견봉하골이 노출된 상태입니다.

수술 후 경과

초기 치료로는 진통소염제, 얼음찜질, 초음파, 전기 자극 치료로 견관절 주변 근육의 긴장도를 풀어주면서 서서히 운동을 하는 것이 도움이 되며, 운동 후 반드시 얼음찜질을 실시해야합니다.

수술 후 3주까지는 팔을 보호해야 하므로 팔걸이를 하고 고정을 합니다. 그러나 술 당일부터 진자운동은 바로 실시하는 것이 도움이 되므로, 운동을 할 때에는 팔걸이를 풀고 운동을 하고, 운동 후 평소에 다닐 때에는 반드시 팔걸이를 하고 다녀 재손상을 예방합니다.

수술 후 정기적으로 전문의 진료를 통해 현재 상태를 점검하면서 운동 프로그램을 진행하도록 해야합니다. 손상 조직이 완전히 회복되어 탈구 이전의 기능을 되찾기 위해서는 대개 4~6개월이 요구됩니다.